“前列腺是‘生命腺’，它也会癌变，发病率在我省男性所有恶性肿瘤中位居第五。”去年，省肿瘤医院宁波院区执行院长、泌尿外科专家李方印曾带领专家团在宁波义诊，为当地110例前列腺癌指标异常的患者进行病理穿刺，最终确诊45例前列腺癌患者，阳性率41%。
前列腺癌发病随年龄而增长，随着人口老龄化进程加快，发病人数正逐年上升，虽说早期治愈率能达到95%以上，但早期发现率却不足30%，约70%的前列腺癌患者发现时已是晚期。为什么这种发病率与治愈率“双高”的“退休癌”难以早发现？相比传统手术，患者选择机器人手术更有利吗？
大咖名片
李方印：浙江省肿瘤医院宁波院区执行院长、泌尿外科专家
年龄位居发病原因第一
前列腺炎演变为前列腺癌的几率极低
前列腺癌、膀胱癌、肾癌属于泌尿系统常见的三大肿瘤，但最近几年，前列腺癌的发病率大幅上升。4月14日，第29届全国肿瘤防治宣传周浙江省启动仪式上发布的《2022年浙江省肿瘤登记年报》显示，过去8年间前列腺癌发病率由14.93/10万增至18.25/10万，增长了111.06%；死亡率由5.32/10万增至8.45/10万，增长了58.83%。
“前列腺癌的发病原因不少，但排在第一位的是年龄，根据我国肿瘤防治研究办公室收集全国72个登记处的最新数据显示：年龄小于44岁患前列腺癌的可能性仅为0.01%，45-59岁年龄段增至0.34%，60-74岁年龄段增至2.42%，大于75岁年龄段高达3.24%，所以我们有时也叫它‘退休癌’。”李方印说，男性在50岁以后，前列腺会发生退行性改变，加上身体免疫功能降低，及饮食高蛋白、高脂肪及激素分泌规律改变等，导致前列腺癌的发病率增加。
门诊中，来看病的父子俩并不少见。“我们发现，前列腺癌有明显的家族聚集倾向。研究证实，前列腺癌的发病风险与亲属的数量和亲密程度有关，如果一位男性的兄弟或父亲患有前列腺癌，那么他患有前列腺癌的风险较正常人至少高出2倍，如果其一级亲属确诊年龄在55岁前，他的患病风险会增加3-5倍。”一位42岁的早期前列腺癌患者让李方印印象深刻。这名男子在爸爸和哥哥确诊前列腺癌后尤其注意，每隔3个月就主动入院进行筛查，发现前列腺特异性抗原PSA数值异常，穿刺确诊患上前列腺癌后做了手术，目前康复得不错。
门诊中，常有恐癌患者咨询李方印：慢性前列腺炎会不会癌变？“其实，前列腺炎和前列腺癌是两种完全不同的疾病，发病机理也不同。前列腺癌是一种恶性肿瘤，多见于中老年人，早期症状不明显，随着肿瘤增长，肿块会逐渐压迫膀胱，引起排尿困难等相关症状，晚期还会发生骨转移，甚至截瘫。”李方印说，研究表明，慢性细菌性前列腺炎产生的反复炎症刺激，可能是前列腺癌的发病诱因之一，但几率很低，大部分人患病是受年龄、饮食、遗传等多方面因素的影响。
手术量较十年前猛增19倍
机器人手术与传统手术远期效果相同
前列腺癌早期通常没有明显症状，随着病情发展，患者会因为肿瘤压迫，出现排尿费力、尿线细、尿流缓慢、排尿不尽等症状，甚至引起排便困难、肠梗阻、会阴部放射性疼痛等。
“一旦癌细胞转移侵犯淋巴、膀胱、骨骼、血管神经束等，可引起血尿、双下肢水肿、骨折、贫血等。”李方印说。
在省肿瘤医院泌尿外科，10年前，医院一年进行的前列腺癌手术还不到10例，如今一年收治的前列腺癌患者就已超过500例，其中手术患者就有近200例。但不少人听说需要手术、放疗，一开始会打退堂鼓。
“有人误以为治疗前列腺癌会影响尿控、夫妻生活等，严重影响生活质量。其实对于早期患者，目前通过根治性手术、放疗等，几乎都可以被治愈，导致尿失禁等后遗症的几率极低。”李方印说，他曾为一名30多岁的前列腺癌患者做了手术，术后随访十几年，患者情况一直不错，尿控等功能也没有受到影响，“可见越是早发现、早治疗，效果越好。”
近年来，达芬奇机器人手术理念深入人心，在省肿瘤医院的前列腺癌手术量中占比已接近50%。
“前列腺位置深，达芬奇机器人的‘手臂’又细又长，可以伸入盆腔深处操作，并将视野放大10倍以上，就像看3D电影一样清晰。医生操作机器人的手臂进行手术时，可以尽量避开神经，减少损伤。”李方印说。
那么，患者选择机器人手术，真的比普通腹腔镜手术更好吗？
李方印科普，根据目前的统计数据表明，机器人手术、传统开放式手术、普通腹腔镜手术，三者对于肿瘤控制的远期效果是一样的。“换句话说，只要找到有经验的医生，不论采用哪一种手术方式，都能够获得最佳效果，但首诊治疗很关键。”
对于肿瘤本身增长比较缓慢，部分低危高龄的患者，可以根据情况选择定期监测，待病情进展再作进一步治疗。对于晚期无法手术的前列腺癌患者，可以选择内分泌治疗，改善生活质量，延长生存期。
110名PSA指标异常者中45人确诊患癌
高危人群前列腺癌筛查应提前至45岁
很多专家认为，对于早期症状关注不足，区域诊疗水平参差不齐，是导致我国前列腺癌5年生存率较低的重要原因。经济发达地区的人均寿命更长，前列腺癌发病率更高，精准筛查更有必要，省内嘉兴市、丽水市和绍兴市等已探索开展人群前列腺癌筛查工作。
自2020年起，省肿瘤医院宁波院区泌尿外科就启动了“关爱男性健康，前列腺肿瘤早筛公益活动社区行”等系列活动，至今已举行30多场。
“这几年，我们为奉化区的中老年高危人群提供免费的前列腺特异性抗原（PSA）筛查，覆盖多个街道、村镇。”李方印说， 以2022年为例，专家团在义诊期间对110名PSA异常患者进行前列腺穿刺活检，确诊前列腺癌45人，占比41%，最终31人在宁波院区进行了手术，提高了县域治疗率。
医生们发现，前列腺癌患者常走入两个极端：一种是盲目悲观型，认为得了癌症就没有生存机会，干脆放弃治疗；另一种是盲目乐观型，觉得前列腺癌发展比较慢，查出来也不需要治疗。“实际对于有条件的患者应该积极干预，对于PSA数值较低的患者可以选择观察等待。”
前列腺癌如何做到早发现？李方印建议，50岁以上的男性，每年做1次PSA筛查，如果家族中有亲属患过前列腺癌，那么这项检查要提前至45岁开始。体检中常见的肛门指检项目，也可以帮助发现相对晚期、前列腺有明显结节和质地变硬的患者。“我们常以PSA数值0—4纳克/毫升为标准来筛选前列腺癌。PSA大于10纳克/毫升则提示患前列腺癌的可能性较大，建议进行穿刺确诊。如果PSA在4—10纳克/毫升之间，前列腺超声、CT、磁共振提示有结节的患者，建议做个病理穿刺，明确诊断。”
大咖辟谣
谣言1：前列腺炎久治不愈会变成前列腺癌。
李方印：前列腺炎与前列腺癌没有必然联系，它们是两种不同的疾病。研究表明，长期慢性炎症刺激可能是前列腺癌的发病诱因之一，但几率较低。如果患者原本就有多年的前列腺慢性疾病史，如前列腺增生、慢性前列腺炎等，未来可能会出现高级别上皮内瘤变，这是一种癌前病变，后期发展为前列腺癌的几率则相对较大。
谣言2：前列腺癌一发现就是晚期，没办法提前预防。
李方印：生活中可以通过合理的生活方式进行预防，如重视定期体检；戒烟戒酒，减少高脂肪、辛辣等食物摄入，多吃蔬菜水果；日常生活中多饮水，避免憋尿；避免久坐，适当进行游泳、爬山等体育运动。
谣言3：早期检查发现前列腺癌，没有明显症状就不需要治疗。
李方印：前列腺癌早期一般没有明显的症状，等出现症状往往提示肿瘤已开始转移扩散，因此必须早发现、早诊断、早治疗。治疗方案要结合患者的PSA水平、穿刺及局部的肿瘤情况来综合分析。
谣言4：常吃番茄可以预防前列腺癌。
李方印：有流行病学研究显示，番茄含有番茄红素，对前列腺具有保护作用，随着番茄红素摄入量的增加，前列腺癌的发病率明显降低。但由于人体对番茄红素的利用率低，食用时要注意方式方法。除了西红柿，西瓜也含有番茄红素，但预防疾病不能绝对肯定某一种食物的作用，还与整体的饮食结构和生活方式有关，比如戒烟戒酒，多吃新鲜水果蔬菜，少吃煎炸食品及动物内脏等。
谣言5：PSA指标升高就是患上了前列腺癌。
李方印：PSA即前列腺特异性抗原，健康男性的血液中含量很少，一旦患上前列腺癌，PSA数值会大幅上升。但并非PSA升高就是前列腺癌，前列腺良性增生、前列腺炎性病变、前列腺按摩等也会促使其轻微升高。我们常以PSA数值0～4纳克/毫升为标准来筛选前列腺癌，PSA水平＞10纳克/毫升提示患前列腺癌的可能性较大，建议做个病理穿刺进行排查，明确诊断。
记者 柴悦颖